特殊：汉语词语特殊：2020年若寒发行的专辑， 以下是为大家整理的关于计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么6篇 , 供大家参考选择。

计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么6篇

计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么篇1

计划生育特殊家庭帮扶工作情况汇报

近年来，我区按照淮人口计生委〔2014〕10号和淮卫发〔2015〕71号文件精神，采取一系列有效措施，加强对计生特殊家庭帮扶力度，着力为特殊计生家庭办实事办好事。现将有关工作汇报如下。

一、基本情况

目前我区共有计划生育特殊家庭共184户295其中：独生子女死亡家庭人数为105户163人，独生子女伤残家庭人数79户132人。

二、主要做法

（一）提供经济补助

1.计生特殊家庭扶助金由过去每年发放一次改为每半年一次。每年初，区卫计委及时组织各乡镇（街道）分别对独生子女伤残、死亡家庭人员进行调查摸底和审核，建立健全计生特殊家庭帮扶工作，将特别扶助金由过去的每年发放一次改为每半年发放一次。从2016年起，将按省相关文件要求，对符合条件的特殊家庭进行提标发放。

2.提供社保和医保财政经费补贴。区政府将特殊计生家庭关爱作为2016年为民办实事项目之一，每年为城镇无业特殊家庭成员在办理企业职工养老保险和城镇职工基本医疗保险时提供经费补贴（2015年标准为每人每年补助800元）；给农村特殊家庭成员免费办理城镇居民基本养老保险和新型农村合作医疗。

（二）加强生活保障服务

1.给计生特殊家庭办理综合保险。从2014年起，我区每年为计生特殊家庭办理了每户500元的计生特殊家庭综合保险，使被保险人发生意外伤害时享受多项补助措施，包含：享受身故、残疾、烧伤最高40000元补助；住院费用在医保费范围内享受80%赔付，最高给付4000元；25种重大疾病费用补偿；被保人因疾病住院，享受100元/天住院补贴和100元/天看护补贴，全年最高40天。

2.开展走访关爱慰问活动。元旦、春节、中秋前夕对全区计生特殊家庭进行走访慰问，每年区级慰问不少于1000元，乡级慰问不少于500元。同时积极向上级争取慈善润家援助经费，给特殊困难家庭援助2000元，一般特殊家庭援助1000元。区计生协会还开展了“情系特殊家庭援助行动”，在和平生育关怀基地定期组织全区特殊家庭人员进行心理慰藉和瓜果、葡萄采摘活动。

3.开展结对帮扶。各乡镇（街道）和社区工作人员与每户进行挂钩帮助，当计生特殊家庭人员有困难时可以随时与挂钩帮扶人员进行直接沟通，及时解决生活中遇到的各种问题；每逢生日时，及时送去鲜花、蛋糕等礼物，并尽可能做到和他们吃一顿饭、聊一会天；当他们住院时及时送去现金和水果等，并派人及时照料。

（三）提高医疗保障水平

1.开通“绿色通道”。2015年初，区卫计委与市二院签订了《医疗合作协议》，面向计生特殊家庭开通“绿色通道”，让计生特殊家庭成员享受方便、快捷、优质、高效的医疗服务。计生特殊家庭成员生病时首先就近到其所在的乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务中心进行初诊，小病在家门口进行就近治疗，基层不能解决的病员，第一时间把病人症状和初诊结果发至市二院进行远程专家会诊。根据会诊结果，专家及时给出医疗建议。如果出现因为医疗技术、医疗设备等条件限制不能处置的病例时，初诊医院利用区卫生计生委信息化平台，填写转诊单，并提前预约市二院安排医生诊疗。根据医疗合作协议，市二院第一时间安排医生接收病人治疗。

2.实施乡（街）村（社区）医生签约服务。为更好地满足城乡居民就近就医及多样化健康服务需要，除开通“绿色通道”外，我区还面向计生特殊家庭推行家庭医生签约服务。按照属地优先、就近方便的原则，由乡（街）村（居）指定1名医生和所属计生特殊家庭签定服务协议，签约医生为签约对象建立健康电子档案，详细记录签约对象健康状况，制订个性化的健康管理方案，签约医生还为签约对象提供常见病、多发病的诊治和慢性病规范化治疗指导等基本医疗服务，还提供健康评价、健康咨询、健康指导和危险因素评估等健康综合服务。签约对象遇有健康问题时，可以随时联系签约医生接受健康医疗服务。

三、存在问题

主要是在廉租房的申请方面：部分已退休的计生特殊家庭在申请廉租房时，由于本人的退休工资超过了申请廉租房的最低收入标准，导致无法申请。而廉租房的最终审批归属市住建局，区卫计委协调难度较大。建议市卫计委协调此项工作，在计生特殊家庭申请廉租房时将申请条件适当的放宽。

四、下步打算

下步，我委将继续以省、市相关文件为指导，以市卫计委家庭发展处2016年工作思路为方向，积极落实计生特殊家庭养老照护细则，加大计生特殊家庭照护力度，及时总结，改进工作方法、提高工作效率，进一步做好计生特殊家庭养老照护工作。

计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么篇2

内部资料（注意保管）档案号：

XX市XX县计划生育特殊家庭

帮扶档案

姓名：性别：配偶姓名：

住址：

建档单位：建档日期：年月日

党政联系人：（职务：电话：）

社区、村联系人：（职务：电话：）

就医联系人：（职务：电话：）

计划生育特殊家庭档案管理制度

为加强计划生育特殊家庭档案管理工作，保护计划生育特殊家庭隐私，根据《中华人民共和国档案法》及有关档案管理规定，结合工作实际，制定本制度。

第一条计划生育特殊家庭档案由乡镇（街道）卫生计生部门保管，专人负责、锁柜存放、封闭管理。档案资料摆放整齐有序，符合要求（根据存放示意图存放），便于查找。

第二条档案管理人员调动工作或计划生育特殊家庭人员户籍迁出（市内迁移），应于两周内履行档案移交手续，档案不可邮寄。

第三条档案管理人员要坚持原则，严格做好档案登记、清查、管理工作，保障档案无丢失、无霉变、无损坏、无差错。档案移交、遗失，要及时汇报，保存依据。

第四条档案仅供卫计系统负责本项工作的人员使用。各级人员严格执行档案借阅制度，填写“借阅登记本”，明确借阅事由和归还时间。借阅档案，应当天下班前归还。

第五条查阅档案，只限于在指定场所进行，不准抄录、翻印、拍照、拆卷、撕页、污损、涂改、划杠、折角、添字等。未经批准，不得将档案带出办公单位。

第八条档案管理人员和使用人员应严格遵守国家保密纪律，不得泄露、出卖档案内容和数据。不得在公共场所、通讯中泄露群众隐私。

第九条对已退出计划生育特殊家庭扶助范围的，其档案资料保存两年，经单位领导批准予以销毁，做好登记，永久保存。

一、基本情况

二、基本需求

三、政策落实

1、基本政策

2、特色政策

3、证明资料

四、帮扶关怀

1、组织机构

2、活动图片

3、帮扶日志

一、基本情况

二、基本需求（访问）

三、政策落实

（一）基本政策

（二）特色政策

特色政策（续表）

（三）证明资料

1、个人证件证明

2、政策落实证明材料

四、帮扶关怀

（一）组织机构

（二）帮扶工作图片

（三）帮扶日志（首页）

帮扶日志（续页）

帮扶日志（续页）

帮扶日志（续页）

计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么篇3

内部资料（注意保管） 档案号：

XX市XX县计划生育特殊家庭

帮 扶 档 案

： 性别： 配偶姓名：

住址：

建档单位： 建档日期： 年 月 日

党政联系人： （职务： ： ）

社区、村联系人： （职务： ： ）

就医联系人： （职务： ： ）

计划生育特殊家庭档案管理制度

为加强计划生育特殊家庭档案管理工作，保护计划生育特殊家庭隐私，根据《中华人民共和国档案法》及有关档案管理规定，结合工作实际，制定本制度。

第一条 计划生育特殊家庭档案由乡镇（街道）卫生计生部门保管，专人负责、锁柜存放、封闭管理。档案资料摆放整齐有序，符合要求（根据存放示意图存放），便于查找。

第二条 档案管理人员调动工作或计划生育特殊家庭人员户籍迁出（市内迁移），应于两周内履行档案移交手续，档案不可邮寄。

第三条 档案管理人员要坚持原则，严格做好档案登记、清查、管理工作，保障档案无丢失、无霉变、无损坏、无差错。档案移交、遗失，要及时汇报，保存依据。

第四条 档案仅供卫计系统负责本项工作的人员使用。各级人员严格执行档案借阅制度，填写“借阅登记本”，明确借阅事由和归还时间。借阅档案，应当天下班前归还。

第五条 查阅档案，只限于在指定场所进行，不准抄录、翻印、拍照、拆卷、撕页、污损、涂改、划杠、折角、添字等。未经批准，不得将档案带出办公单位。

第八条 档案管理人员和使用人员应严格遵守国家保密纪律，不得泄露、出卖档案内容和数据。不得在公共场所、通讯中泄露群众隐私。

第九条 对已退出计划生育特殊家庭扶助范围的，其档案资料保存两年，经单位领导批准予以销毁，做好登记，永久保存。

一、基本情况

二、基本需求

三、政策落实

1、基本政策

2、特色政策

3、证明资料

四、帮扶关怀

1、组织机构

2、活动图片

3、帮扶日志

一、基本情况

基 本 信 息

成 员

男

照片

（可不贴）

女

照片

（可不贴）

姓 名

出生日期

民 族

地 域

□农村 □城市

□农村 □城市

政治面貌

□中共党员 □民主党派 □群众

□中共党员 □民主党派 □群众

婚姻情况

□未婚 □初婚 □离异 □再婚 □丧偶 □其他

□未婚 □初婚 □离异 □再婚 □丧偶 □其他

文化程度

身份证号

联系电话

居 住 情 况

现住地址

男

女

居住方式

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

住房类型

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

是否危房

□是 □否

□是 □否

住房面积

其他家庭成员信息

成 员

子女

孙子（女）

外孙子（女）

其他

姓 名

性 别

□男 □女

□男 □女

□男 □女

□男 □女

出生日期

伤残、死亡

□伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

伤残级别

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

伤残类别

工作情况

成 员

男

女

子女

其他:

单位学校

工作

情况

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

家庭年收入（不含扶助、救助资金）

家庭年支出

健康状况

成 员

男

女

子女

其他:

身高（cm）

体重（KG）

血 型

血 压

四肢活动

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

既往病史

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

建档时疾病

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

长期用药

□是 □否

□是 □否

□是 □否

□是 □否

重大疾病

再生育、收养情况

再生育

□是 □否

性别

□男 □女

再生育年月

是否收养

□是 □否

性别

□男 □女

收养年月

已经享受的社会保障

成员

男

女

医疗

养老

住房

低保

五保

就业扶持

保 险

其他

其他

二、基本需求（访问）

访问时间

需求情况

访问人

员签名

解决结果

主要需求

迫切需求

访问时间

需求情况

访问人员签名

解决结果

主要需求

家庭迫切需求

三、政策落实

（一）基本政策

序号

扶助项目名称

是否落实
（是√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

一、经济扶助

特别扶助制度

□男 □女

2

二、基本
生活保障

最低生活保障

□男 □女 □子女

3

五保供养、三无保障

□男 □女

4

重大意外事故临时救助

□男 □女 □子女

5

保障性住房

□家庭 □男 □女

6

农村危房改造补贴

□家庭 □男 □女

7

拆迁安置补偿增加份额

□家庭 □男 □女

8

土地调整增加份额

□家庭 □男 □女

9

集体收益分配增加份额

□家庭 □男 □女

10

三、养老保障

城乡保

□家庭 □男 □女

11

养老院、敬老院

□家庭 □男 □女

12

居家养老

□家庭 □男 □女

13

全托、日托、临托照料服务

□家庭 □男 □女

14

家政服务

□家庭 □男 □女

15

失能护理补贴

□家庭 □男 □女

16

丧葬补贴

□男 □女 □子女 □其他

17

四、医疗保障

新农合代缴

□家庭 □男 □女 □子女

18

城镇居民医疗保险代缴

□家庭 □男 □女 □子女

19

医疗救助（大病救助）

□家庭 □男 □女 □子女

20

人口基金大病救助

□家庭 □男 □女 □子女

21

免费体检

□家庭 □男 □女

22

上门巡诊

□家庭 □男 □女

23

取环、输卵（精）管复通及
再生育服务医疗费用报销

□家庭 □男 □女

24

农村居民免费取环、输卵
（精）管复通等手术服务

□家庭 □男 □女

25

农村居民住院分娩补助

□家庭 □男 □女

26

辅助生殖技术统筹基金支付

□家庭 □男 □女

27

辅助生殖技术人口基金支付

□家庭 □男 □女

28

县、乡党政领导、部门帮扶责任制

□家庭 □男 □女 □子女

序号

扶助政策名称

是否落实
（是打√）

扶助对象

时间

29

五、帮扶关怀

节日慰问

□家庭 □男 □女 □子女

30

心理干预服务

□夫 □妻

31

独生子女死亡人口基金紧

急慰藉

□家庭 □男 □女

32

100%退休金或一次性补助

□家庭 □男 □女

33

家庭成员伤残、死亡人口

基金紧急慰藉

□家庭 □男 □女

34

计划生育特别扶助人员

综合保险

□家庭 □男 □女

35

收养服务

□家庭 □男 □女

36

免费就业创业、技能培训

□家庭 □男 □女

37

政府贴息贷款

□家庭 □男 □女

38

公益性岗位安排

□家庭 □男 □女

39

无偿法律援助

□家庭 □男 □女

40

残疾独生子女学前资助

（每人每年600元）

□家庭 □男 □女 □子女

41

残疾独生子女义务教育

寄宿生生活补助

□家庭 □男 □女 □子女

42

残疾独生子女高中教育

国家助学金

□家庭 □男 □女 □子女

43

残疾子女高中教育学费减免

□家庭 □男 □女 □子女

44

残疾独生子女高等教育资助

□家庭 □男 □女 □子女

45

残疾独生子女学生交通补助

□家庭 □男 □女 □子女

46

独生子女残疾救助

□家庭 □男 □女 □子女

47

残疾独生子女职业技能培训

□家庭 □男 □女 □子女

48

残疾独生子女辅助器具

□家庭 □男 □女 □子女

49

残疾独生子女康复项目

□家庭 □男 □女 □子女

50

亲情牵手

□家庭 □男 □女 □子女

51

圆梦行动

□家庭 □男 □女 □子女

52

两对一帮扶

□家庭 □男 □女

53

其他：

54

其他：

55

其他：

56

其他：

57

其他：

（二）特色政策

序号

项目名称

是否落实
（是打√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

特色政策（续表）

序号

项目名称

是否落实
（是打√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

（三）证明资料

1、个人证件证明

2、政策落实证明材料

四、帮扶关怀

（一）组织机构

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

（二）帮扶工作图片

（三）帮 扶 日 志（首页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么篇4

内部资料（注意保管）

档案号：

XX市XX县计划生育特殊家庭

帮扶档案

姓名：

住址：

建档单位：

性别： 配偶姓名：

建档日期：

年

月

日

党政联系人：

（职务：

电话：

）

社区、村联系人：

（职务：

电话：

）

就医联系人：

（职务：

电话：

）

为加强计划生育特殊家庭档案管理工作，保护计划生育特殊家 庭隐私，根据《中华人民共和国档案法》及有关档案管理规定，结 合工作实际，制定本制度。

第一条 计划生育特殊家庭档案由乡镇（街道）卫生计生部门 保管，专人负责、锁柜存放、封闭管理。档案资料摆放整齐有序， 符合要求（根据存放示意图存放） ，便于查找。

第二条 档案管理人员调动工作或计划生育特殊家庭人员户 籍迁出（市内迁移） ，应于两周内履行档案移交手续，档案不可邮 寄。

第三条 档案管理人员要坚持原则， 严格做好档案登记、 清查、 管理工作， 保障档案无丢失、 无霉变、无损坏、无差错。 档案移交、 遗失，要及时汇报，保存依据。

第四条 档案仅供卫计系统负责本项工作的人员使用。 各级人 员严格执行档案借阅制度，填写“借阅登记本” ，明确借阅事由和 归还时间。借阅档案，应当天下班前归还。

第五条 查阅档案， 只限于在指定场所进行， 不准抄录、 翻印、 拍照、拆卷、撕页、污损、涂改、划杠、折角、添字等。未经批准， 不得将档案带出办公单位。

第八条 档案管理人员和使用人员应严格遵守国家保密纪律， 不得泄露、出卖档案内容和数据。不得在公共场所、通讯中泄露群 众隐私。

第九条 对已退出计划生育特殊家庭扶助范围的， 其档案资料

保存两年，经单位领导批准予以销毁，做好登记，永久保存。

一、基本情况

二、基本需求

三、政策落实

1、基本政策

2、特色政策

3、证明资料

四、帮扶关怀

1、组织机构

2、活动图片

3、帮扶日志

亠、基本情况

基本信息

成员

男

照片

（可不贴）

女

照片

（可不贴）

姓名

岀生日期

民族

地域

□农村 □城市

□农村 □城市

政治面貌

□中共党员 □民主党派 □群众

□中共党员 □民主党派 □群众

婚姻情况

□未婚 □初婚 □离异□再婚 □丧偶 □其他

□未婚 □初婚 □离异□再婚□丧偶 □其他

文化程度

身份证号

联系电话

居住情 况

现住地址

男

女

居住方式

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

住房类型

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

是否危房

□是 □否

□是 □否

住房面积

其他家庭成员信息

成员

子女

孙子（女）

夕卜孙子（女）

其他

姓名

性另U

□男 □女

□男 □女

□男 □女

□男 □女

岀生日期

伤残、死亡

□伤残 □死亡

□健康□伤残□死亡

□健康□伤残□死亡

□健康□伤残□死亡

伤残级别

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

伤残类别

工作情况

成 员

男

女

子女

其他：

单位学校

工作

情况

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

家庭年收入（不含扶助、救助资金）

家庭年支岀

健康状况

成员

男

女

子女

其他：

身高（cm

体重（KG

血型

血压

四肢活动

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

既往病史

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

建档时疾病

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

长期用药

□是 □否

□是 □否

□是 □否

□是 □否

重大疾病

再生育、收养情况

再生育

□是 □否

性别

□男 □女

再生育年月

是否收养

□是 □否

性别

□男 □女

收养年月

已经享受的社会保障

成员

男

女

医疗

养老

住房

低保

五保

就业扶持

保险

其他

其他

1、基本需求（访问）

访问时间

需求情况

访问人 员签名

解决结果

主要需求

迫切需求

访问时间

需求情况

访问人员 签名

解决结果

主要需求

家庭迫切需求

三、政策落实

（一）基本政策

序号

扶助项目名称

是否落实

（是2）

扶助对象 （可多选）

时间

1

一、经济扶助

特别扶助制度

□男□女

2

二、基本 生活保障

最低生活保障

□男□女□子女

3

五保供养、三无保障

□男□女

4

重大意外事故临时救助

□男□女□子女

5

保障性住房

□家庭□男□女

6

农村危房改造补贴

□家庭□男□女

7

拆迁安置补偿增加份额

□家庭□男□女

8

土地调整增加份额

□家庭□男□女

9

集体收益分配增加份额

□家庭□男□女

10

三、养老保障

城乡保

□家庭□男□女

11

养老院、敬老院

□家庭□男□女

12

居家养老

□家庭□男□女

13

全托、日托、临托照料服务

□家庭□男□女

14

家政服务

□家庭□男□女

15

失能护理补贴

□家庭□男□女

16

丧葬补贴

□男□女□子女□其他

17

四、医疗保障

新农合代缴

□家庭□男□女□子女

18

城镇居民医疗保险代缴

□家庭□男□女□子女

19

医疗救助（大病救助）

□家庭□男□女□子女

20

人口基金大病救助

□家庭□男□女□子女

21

免费体检

□家庭□男□女

22

上门巡诊

□家庭□男□女

23

取环、输卵（精）管复通及 再生育服务医疗费用报销

□家庭□男□女

24

农村居民免费取环、输卵

（精）管复通等手术服务

□家庭□男□女

25

农村居民住院分娩补助

□家庭□男□女

26

辅助生殖技术统筹基金支付

□家庭□男□女

27

辅助生殖技术人口基金支付

□家庭□男□女

28

县、乡党政领导、部门帮扶责任制

□家庭□男□女□子女

序号

扶助政策名称

是否落实 （是打2）

扶助对象

时间

29

五、帮扶关怀

节日慰问

□家庭□男□女□子女

30

心理干预服务

□夫□妻

31

独生子女死亡人口基金紧 急慰藉

□家庭□男□女

32

100%退休金或一次性补助

□家庭□男□女

33

家庭成员伤残、死亡人口

基金紧急慰藉

□家庭□男□女

34

计划生育特别扶助人员

综合保险

□家庭□男□女

35

收养服务

□家庭□男□女

36

免费就业创业、技能培训

□家庭□男□女

37

政府贴息贷款

□家庭□男□女

38

公益性岗位安排

□家庭□男□女

39

无偿法律援助

□家庭□男□女

40

残疾独生子女学前资助

（每人每年600元）

□家庭□男□女□子女

41

残疾独生子女义务教育

寄宿生生活补助

□家庭□男□女□子女

42

残疾独生子女高中教育 国家助学金

□家庭□男□女□子女

43

残疾子女高中教育学费减免

□家庭□男□女□子女

44

残疾独生子女高等教育资助

□家庭□男□女□子女

45

残疾独生子女学生交通补助

□家庭□男□女□子女

46

独生子女残疾救助

□家庭□男□女□子女

47

残疾独生子女职业技能培训

□家庭□男□女□子女

48

残疾独生子女辅助器具

□家庭□男□女□子女

49

残疾独生子女康复项目

□家庭□男□女□子女

50

亲情牵手

□家庭□男□女□子女

51

圆梦行动

□家庭□男□女□子女

52

两对一帮扶

□家庭□男□女

53

其他：

54

其他：

55

其他：

56

其他：

57

其他：

（二）特色政策

序号

项目名称

是否落实

（是打2）

扶助对象

（可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

特色政策（续表）

序号

项目名称

是否落实 （是打2）

扶助对象 （可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

三）证明资料

1、个人证件证明

2、政策落实证明材料

四、帮扶关怀

（一）组织机构

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

电话

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

电话

二） 帮扶工作图片

17

（三）帮扶日志（首页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等） 、存在冋题

困难

困难解决情况 （事项、时间、结果）

帮扶日志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等） 、存在冋题

困难

困难解决情况 （事项、时间、结果）

帮扶日志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等） 、存在冋题

困难

困难解决情况 （事项、时间、结果）

帮扶日志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等） 、存在冋题

困难

困难解决情况 （事项、时间、结果）

计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么篇5

计划生育特殊家庭帮扶档案

内部资料（注意保管） 档案号：

XX市XX县计划生育特殊家庭

帮 扶 档 案

姓名： 性别： 配偶姓名：

住址：

建档单位： 建档日期： 年 月 日

党政联系人： （职务： 电话： ）

社区、村联系人： （职务： 电话： ）

就医联系人： （职务： 电话： ）

计划生育特殊家庭档案管理制度

为加强计划生育特殊家庭档案管理工作，保护计划生育特殊家庭隐私，根据《中华人民共和国档案法》及有关档案管理规定，结合工作实际，制定本制度。

第一条 计划生育特殊家庭档案由乡镇（街道）卫生计生部门保管，专人负责、锁柜存放、封闭管理。档案资料摆放整齐有序，符合要求（根据存放示意图存放），便于查找。

第二条 档案管理人员调动工作或计划生育特殊家庭人员户籍迁出（市内迁移），应于两周内履行档案移交手续，档案不可邮寄。

第三条 档案管理人员要坚持原则，严格做好档案登记、清查、管理工作，保障档案无丢失、无霉变、无损坏、无差错。档案移交、遗失，要及时汇报，保存依据。

第四条 档案仅供卫计系统负责本项工作的人员使用。各级人员严格执行档案借阅制度，填写“借阅登记本”，明确借阅事由和归还时间。借阅档案，应当天下班前归还。

第五条 查阅档案，只限于在指定场所进行，不准抄录、翻印、拍照、拆卷、撕页、污损、涂改、划杠、折角、添字等。未经批准，不得将档案带出办公单位。

第八条 档案管理人员和使用人员应严格遵守国家保密纪律，不得泄露、出卖档案内容和数据。不得在公共场所、通讯中泄露群众隐私。

第九条 对已退出计划生育特殊家庭扶助范围的，其档案资料保存两年，经单位领导批准予以销毁，做好登记，永久保存。

一、基本情况

二、基本需求

三、政策落实

1、基本政策

2、特色政策

3、证明资料

四、帮扶关怀

1、组织机构

2、活动图片

3、帮扶日志

一、基本情况

基 本 信 息

成 员

男

照片

（可不贴）

女

照片

（可不贴）

姓 名

出生日期

民 族

地 域

□农村 □城市

□农村 □城市

政治面貌

□中共党员 □民主党派 □群众

□中共党员 □民主党派 □群众

婚姻情况

□未婚 □初婚 □离异 □再婚 □丧偶 □其他

□未婚 □初婚 □离异 □再婚 □丧偶 □其他

文化程度

身份证号

联系电话

居 住 情 况

现住地址

男

女

居住方式

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

住房类型

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

是否危房

□是 □否

□是 □否

住房面积

其他家庭成员信息

成 员

子女

孙子（女）

外孙子（女）

其他

姓 名

性 别

□男 □女

□男 □女

□男 □女

□男 □女

出生日期

伤残、死亡

□伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

伤残级别

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

伤残类别

工作情况

成 员

男

女

子女

其他:

单位学校

工作

情况

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

家庭年收入（不含扶助、救助资金）

家庭年支出

健康状况

成 员

男

女

子女

其他:

身高（cm）

体重（KG）

血 型

血 压

四肢活动

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

既往病史

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

建档时疾病

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

长期用药

□是 □否

□是 □否

□是 □否

□是 □否

重大疾病

再生育、收养情况

再生育

□是 □否

性别

□男 □女

再生育年月

是否收养

□是 □否

性别

□男 □女

收养年月

已经享受的社会保障

成员

男

女

医疗

养老

住房

低保

五保

就业扶持

保 险

其他

其他

二、基本需求（访问）

访问时间

需求情况

访问人

员签名

解决结果

主要需求

迫切需求

访问时间

需求情况

访问人员签名

解决结果

主要需求

家庭迫切需求

三、政策落实

（一）基本政策

序号

扶助项目名称

是否落实

（是√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

一、经济扶助

特别扶助制度

□男 □女

2

二、基本

生活保障

最低生活保障

□男 □女 □子女

3

五保供养、三无保障

□男 □女

4

重大意外事故临时救助

□男 □女 □子女

5

保障性住房

□家庭 □男 □女

6

农村危房改造补贴

□家庭 □男 □女

7

拆迁安置补偿增加份额

□家庭 □男 □女

8

土地调整增加份额

□家庭 □男 □女

9

集体收益分配增加份额

□家庭 □男 □女

10

三、养老保障

城乡保

□家庭 □男 □女

11

养老院、敬老院

□家庭 □男 □女

12

居家养老

□家庭 □男 □女

13

全托、日托、临托照料服务

□家庭 □男 □女

14

家政服务

□家庭 □男 □女

15

失能护理补贴

□家庭 □男 □女

16

丧葬补贴

□男 □女 □子女 □其他

17

四、医疗保障

新农合代缴

□家庭 □男 □女 □子女

18

城镇居民医疗保险代缴

□家庭 □男 □女 □子女

19

医疗救助（大病救助）

□家庭 □男 □女 □子女

20

人口基金大病救助

□家庭 □男 □女 □子女

21

免费体检

□家庭 □男 □女

22

上门巡诊

□家庭 □男 □女

23

取环、输卵（精）管复通及

再生育服务医疗费用报销

□家庭 □男 □女

24

农村居民免费取环、输卵

（精）管复通等手术服务

□家庭 □男 □女

25

农村居民住院分娩补助

□家庭 □男 □女

26

辅助生殖技术统筹基金支付

□家庭 □男 □女

27

辅助生殖技术人口基金支付

□家庭 □男 □女

28

县、乡党政领导、部门帮扶责任制

□家庭 □男 □女 □子女

序号

扶助政策名称

是否落实

（是打√）

扶助对象

时间

29

五、帮扶关怀

节日慰问

□家庭 □男 □女 □子女

30

心理干预服务

□夫 □妻

31

独生子女死亡人口基金紧

急慰藉

□家庭 □男 □女

32

100%退休金或一次性补助

□家庭 □男 □女

33

家庭成员伤残、死亡人口

基金紧急慰藉

□家庭 □男 □女

34

计划生育特别扶助人员

综合保险

□家庭 □男 □女

35

收养服务

□家庭 □男 □女

36

免费就业创业、技能培训

□家庭 □男 □女

37

政府贴息贷款

□家庭 □男 □女

38

公益性岗位安排

□家庭 □男 □女

39

无偿法律援助

□家庭 □男 □女

40

残疾独生子女学前资助

（每人每年600元）

□家庭 □男 □女 □子女

41

残疾独生子女义务教育

寄宿生生活补助

□家庭 □男 □女 □子女

42

残疾独生子女高中教育

国家助学金

□家庭 □男 □女 □子女

43

残疾子女高中教育学费减免

□家庭 □男 □女 □子女

44

残疾独生子女高等教育资助

□家庭 □男 □女 □子女

45

残疾独生子女学生交通补助

□家庭 □男 □女 □子女

46

独生子女残疾救助

□家庭 □男 □女 □子女

47

残疾独生子女职业技能培训

□家庭 □男 □女 □子女

48

残疾独生子女辅助器具

□家庭 □男 □女 □子女

49

残疾独生子女康复项目

□家庭 □男 □女 □子女

50

亲情牵手

□家庭 □男 □女 □子女

51

圆梦行动

□家庭 □男 □女 □子女

52

两对一帮扶

□家庭 □男 □女

53

其他：

54

其他：

55

其他：

56

其他：

57

其他：

（二）特色政策

序号

项目名称

是否落实

（是打√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

特色政策（续表）

序号

项目名称

是否落实

（是打√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

（三）证明资料

1、个人证件证明

2、政策落实证明材料

四、帮扶关怀

（一）组织机构

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

电话

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

电话

（二）帮扶工作图片

（三）帮 扶 日 志（首页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

计划生育特殊家庭三个全覆盖内容是什么篇6

计划生育特殊家庭帮扶档案

内部资料（注意保管） 档案号：

XX市XX县计划生育特殊家庭

帮 扶 档 案

姓名： 性别： 配偶姓名：

住址：

建档单位： 建档日期： 年 月 日

党政联系人： （职务： 电话： ）

社区、村联系人： （职务： 电话： ）

就医联系人： （职务： 电话： ）

计划生育特殊家庭档案管理制度

为加强计划生育特殊家庭档案管理工作，保护计划生育特殊家庭隐私，根据《中华人民共和国档案法》及有关档案管理规定，结合工作实际，制定本制度。

第一条 计划生育特殊家庭档案由乡镇（街道）卫生计生部门保管，专人负责、锁柜存放、封闭管理。档案资料摆放整齐有序，符合要求（根据存放示意图存放），便于查找。

第二条 档案管理人员调动工作或计划生育特殊家庭人员户籍迁出（市内迁移），应于两周内履行档案移交手续，档案不可邮寄。

第三条 档案管理人员要坚持原则，严格做好档案登记、清查、管理工作，保障档案无丢失、无霉变、无损坏、无差错。档案移交、遗失，要及时汇报，保存依据。

第四条 档案仅供卫计系统负责本项工作的人员使用。各级人员严格执行档案借阅制度，填写“借阅登记本”，明确借阅事由和归还时间。借阅档案，应当天下班前归还。

第五条 查阅档案，只限于在指定场所进行，不准抄录、翻印、拍照、拆卷、撕页、污损、涂改、划杠、折角、添字等。未经批准，不得将档案带出办公单位。

第八条 档案管理人员和使用人员应严格遵守国家保密纪律，不得泄露、出卖档案内容和数据。不得在公共场所、通讯中泄露群众隐私。

第九条 对已退出计划生育特殊家庭扶助范围的，其档案资料保存两年，经单位领导批准予以销毁，做好登记，永久保存。

一、基本情况

二、基本需求

三、政策落实

1、基本政策

2、特色政策

3、证明资料

四、帮扶关怀

1、组织机构

2、活动图片

3、帮扶日志

一、基本情况

基 本 信 息

成 员

男

照片

（可不贴）

女

照片

（可不贴）

姓 名

出生日期

民 族

地 域

□农村 □城市

□农村 □城市

政治面貌

□中共党员 □民主党派 □群众

□中共党员 □民主党派 □群众

婚姻情况

□未婚 □初婚 □离异 □再婚 □丧偶 □其他

□未婚 □初婚 □离异 □再婚 □丧偶 □其他

文化程度

身份证号

联系电话

居 住 情 况

现住地址

男

女

居住方式

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

□独居 □与配偶同住 □与子女同住

□与亲戚同住：

□养老机构：

住房类型

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

□商品房 □经济适用房 □安居工程住房

□廉租房 □自建房 □其他

是否危房

□是 □否

□是 □否

住房面积

其他家庭成员信息

成 员

子女

孙子（女）

外孙子（女）

其他

姓 名

性 别

□男 □女

□男 □女

□男 □女

□男 □女

出生日期

伤残、死亡

□伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

□健康 □伤残 □死亡

伤残级别

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

□一 □二 □三

伤残类别

工作情况

成 员

男

女

子女

其他:

单位学校

工作

情况

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □已退休

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

□务农 □单位职工

□零工 □在校学生

□无劳动能力

家庭年收入（不含扶助、救助资金）

家庭年支出

健康状况

成 员

男

女

子女

其他:

身高（cm）

体重（KG）

血 型

血 压

四肢活动

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

□不便 □自如

既往病史

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

建档时疾病

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

有（描述）；无（不填）

长期用药

□是 □否

□是 □否

□是 □否

□是 □否

重大疾病

再生育、收养情况

再生育

□是 □否

性别

□男 □女

再生育年月

是否收养

□是 □否

性别

□男 □女

收养年月

已经享受的社会保障

成员

男

女

医疗

养老

住房

低保

五保

就业扶持

保 险

其他

其他

二、基本需求（访问）

访问时间

需求情况

访问人

员签名

解决结果

主要需求

迫切需求

访问时间

需求情况

访问人员签名

解决结果

主要需求

家庭迫切需求

三、政策落实

（一）基本政策

序号

扶助项目名称

是否落实

（是√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

一、经济扶助

特别扶助制度

□男 □女

2

二、基本

生活保障

最低生活保障

□男 □女 □子女

3

五保供养、三无保障

□男 □女

4

重大意外事故临时救助

□男 □女 □子女

5

保障性住房

□家庭 □男 □女

6

农村危房改造补贴

□家庭 □男 □女

7

拆迁安置补偿增加份额

□家庭 □男 □女

8

土地调整增加份额

□家庭 □男 □女

9

集体收益分配增加份额

□家庭 □男 □女

10

三、养老保障

城乡保

□家庭 □男 □女

11

养老院、敬老院

□家庭 □男 □女

12

居家养老

□家庭 □男 □女

13

全托、日托、临托照料服务

□家庭 □男 □女

14

家政服务

□家庭 □男 □女

15

失能护理补贴

□家庭 □男 □女

16

丧葬补贴

□男 □女 □子女 □其他

17

四、医疗保障

新农合代缴

□家庭 □男 □女 □子女

18

城镇居民医疗保险代缴

□家庭 □男 □女 □子女

19

医疗救助（大病救助）

□家庭 □男 □女 □子女

20

人口基金大病救助

□家庭 □男 □女 □子女

21

免费体检

□家庭 □男 □女

22

上门巡诊

□家庭 □男 □女

23

取环、输卵（精）管复通及

再生育服务医疗费用报销

□家庭 □男 □女

24

农村居民免费取环、输卵

（精）管复通等手术服务

□家庭 □男 □女

25

农村居民住院分娩补助

□家庭 □男 □女

26

辅助生殖技术统筹基金支付

□家庭 □男 □女

27

辅助生殖技术人口基金支付

□家庭 □男 □女

28

县、乡党政领导、部门帮扶责任制

□家庭 □男 □女 □子女

序号

扶助政策名称

是否落实

（是打√）

扶助对象

时间

29

五、帮扶关怀

节日慰问

□家庭 □男 □女 □子女

30

心理干预服务

□夫 □妻

31

独生子女死亡人口基金紧

急慰藉

□家庭 □男 □女

32

100%退休金或一次性补助

□家庭 □男 □女

33

家庭成员伤残、死亡人口

基金紧急慰藉

□家庭 □男 □女

34

计划生育特别扶助人员

综合保险

□家庭 □男 □女

35

收养服务

□家庭 □男 □女

36

免费就业创业、技能培训

□家庭 □男 □女

37

政府贴息贷款

□家庭 □男 □女

38

公益性岗位安排

□家庭 □男 □女

39

无偿法律援助

□家庭 □男 □女

40

残疾独生子女学前资助

（每人每年600元）

□家庭 □男 □女 □子女

41

残疾独生子女义务教育

寄宿生生活补助

□家庭 □男 □女 □子女

42

残疾独生子女高中教育

国家助学金

□家庭 □男 □女 □子女

43

残疾子女高中教育学费减免

□家庭 □男 □女 □子女

44

残疾独生子女高等教育资助

□家庭 □男 □女 □子女

45

残疾独生子女学生交通补助

□家庭 □男 □女 □子女

46

独生子女残疾救助

□家庭 □男 □女 □子女

47

残疾独生子女职业技能培训

□家庭 □男 □女 □子女

48

残疾独生子女辅助器具

□家庭 □男 □女 □子女

49

残疾独生子女康复项目

□家庭 □男 □女 □子女

50

亲情牵手

□家庭 □男 □女 □子女

51

圆梦行动

□家庭 □男 □女 □子女

52

两对一帮扶

□家庭 □男 □女

53

其他：

54

其他：

55

其他：

56

其他：

57

其他：

（二）特色政策

序号

项目名称

是否落实

（是打√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

特色政策（续表）

序号

项目名称

是否落实

（是打√）

扶助对象

（可多选）

时间

1

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

2

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

3

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

4

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

5

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

6

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

7

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

8

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

9

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

10

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

11

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

12

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

13

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

14

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

15

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

16

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

17

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

18

□家庭 □男 □女 □子女

□孙子（女）或外孙子（女）

（三）证明资料

1、个人证件证明

2、政策落实证明材料

四、帮扶关怀

（一）组织机构

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

电话

帮扶起止时间

帮扶人姓名

性别

单位

职务

电话

（二）帮扶工作图片

（三）帮 扶 日 志（首页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）

帮 扶 日 志（续页）

地点

帮扶联系人

时间

（年月日）

帮扶关怀内容

姓名

职务

包括帮扶内容、对象情况（生产、生活、健康、精神等）、存在问题困难

困难解决情况

（事项、时间、结果）