国土院学生请假条

尊敬的老师：

一、 本人信息 我是（姓名） 系（班级） 学生，（联

系方式） （假期三天及以上提供家长电话） 。

二、 请假事由 ，

特请假 天（月 日 月 日）。

三、 缺课明细总缺课时数 节（下附明细）

日期

课程名称

日期

课程名称

请假人（签名）： 班主任签名： 院办审批意见:

日期： 年 月 日

国土院学生请假条

尊敬的老师：

一、 本人信息 我是（姓名） 系（班级） 学生，（联

系方式） （假期三天及以上提供家长电话） 。

二、 请假事由 ，

特请假 天（月 日 月 日）。

三、 缺课明细总缺课时数 节（下附明细）

日期

课程名称

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课程名称

请假人（签名）： 班主任签名： 院办审批意见:

日期： 年 月日

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