做好医疗保障对照检查材料(4篇)做好医疗保障对照检查材料 关于医疗保障工作有关情况的报告 县人民政府办公室:根据XX县人大常委会办公室《关于向县第十六届人大常委会第五十一次会议报送有关工作下面是小编为大家整理的做好医疗保障对照检查材料(4篇),供大家参考。
关于医疗保障工作有关情况的报告
县人民政府办公室:根据XX县人大常委会办公室《关于向县第十六届人大常委会第五十一次会议报送有关工作报告材料的函》,现将医疗保障工作有关情况汇报如下:一、工作开展情况(一)攻坚克难,扎实开展医疗保障工作一是抓组建。我局属新组成的政府工作部门,于XX年X月XX日正式挂牌成立。成立伊始,克服了种种困难,在落实人员、办公场所、办公设备后,又着手制定了一系列内部管理制度,强化了内部的管理,从制度上确保了医疗保障工作的良好开局和有序推进。积极与人社、社保、民政、卫健等部门对接,全面完成基本医疗保险、生育保险、公费医疗、医疗救助等重点工作承接。二是抓好基本医疗保险、生育保险参保工作。加大宣传力度,提高群众医保政策知晓率,积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。XX年我县城乡居民医疗保险参保人数为XX人,参保率为XX%。XX年参保工作由于疫情影响,截止XX月,我县XX年城乡居民医疗保险参保人数为XX人,参保率为XX%。截止8月,职工基本医疗保险参保人数为XX人,生育保险参保人数为XX人。三是积极做好困难群众医疗救助工作。截止今年八月,落实政府资助参保人员XX人,其中精准扶贫人XX人,共救助困难群众XX人次,其中“一站式”医疗救助XX人次,救助资金XX
元。四是狠抓基金监管工作。加大了对打击欺诈骗保工作的宣传力度,通过宣传栏、小手册、短信、宣传横幅等,运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式,本次宣传活动共发布政策信息235002条,播放宣传短片2959条,制作宣传专栏209个,张贴宣传海报428张,印发宣传资料册35000份,制作播放短视频27条,全县的医药机构通过自己的电视和LED显示屏播放宣传标语、宣传动漫。加强行政监督,规范医保经办行为,督促经办机构建立内控机制,依法依规严厉查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查、医保费用100%全覆盖初审等措施,做好医保基金监管工作。截止今年8月,我县医保基金收入XX元,医保基金支出XX元,结余XX元,实现了医保基金收支平衡且略有结余的目标。五是加强“两定”机构监督,规范医疗服务行为。为规范医疗服务行为,提高基金使用效率,保障参保人员合法权益,修改完善“两定”机构服务协议,全面完成XX家“两定机构”(定点医疗机构XX家、定点药店XX家)服务协议的签订工作,加强对服务协议的日常检查和考核。持续深入推进对“两定”机构的监管工作,开展专项检查,规范“两定”机构医疗服务行为,截止8月底,共检查“两定”机构XX家次,限期整改XX家。六是扎实做好新冠肺炎疫情防控工作。针对新冠肺炎疫情防控工作,我们加强组织领导,成立防控领导小组。结合各个时期疫情防控工作的重点,科学谋划迅速行动部署。预拨医保资金50万元,确保定点医院不因医保费用影响救治。
(二)加强党风廉政建设,筑牢医保廉政防线
一是积极履行主体责任,定期召开党风廉政建设和反腐败专题工作会议,认真学习传达中央、省、市、县纪委全会精神,严格按照“一岗双责”,抓好党风廉政建设和反腐败工作。截止8月,共召开党组会议14次,学习传达中央、省、市、县相关文件精神,研究部署医疗保障工作。二是认真履行约谈制度,把提醒约谈作为日常监督的重要抓手,将不规范行为遏制在萌芽阶段。截止8月,已开展定期谈话提醒18人次。三是坚持开展医保领域的违纪违法案例宣讲,分析典型案例,交流学习心得,对发生在群众身边的腐败问题和违反中央“八项规定”精神案例进行学习,不断提升干部职工思想政治修养。四是坚决依法行政,严抓严管,将作风不实等问题遏制在萌芽阶段,营造医保系统风清气正的廉洁氛围。
(三)落实好县委县政府各项中心工作我们主动按照县委县政府的部署落实好各项中心工作。在协办项目方面,我们主动担责,积极配合牵头部门推进项目实施,严格按照工作要求完成任务。尤其是在精准扶贫、农村人居环境整治及创建省级文明城市工作上,我局成立了相应的领导小组,采取切实有效措施,落实好县委县政府的中心工作。二、存在问题1.人员不足,编制少,限制医保事业的进一步发展。虽然组建了医保局,但是人员不足,有些人员依靠临时抽调组合,业务水平参差不齐,难以适应医保工作的要求。
2.经办业务严重滞后,制约了医保事业的发展。随着居民基本医疗保险各项工作的深入开展,我县没有成立医保经办中心,业务无明确人员进行办理,服务水平无法满足工作的需要。
3.城镇居民基本医疗保障扩面工作面临一定困难。虽然城镇居民基本医疗保险工作经过大力宣传,已深入人心,但是由于提高参保待遇,对城镇居民医保扩面工作影响较大。
4.信息系统建设滞后,给基金安全造成隐患。现有的基金管理系统依旧在县社保局,医保局无法及时了解基金的收入支出等运行情况,统计报表不明白,不仅严重影响医保办事效率,也给基金安全造成隐患。
二、今后工作安排(一)加强学习,提高干部整体素质深入学习党章党规、系列讲话,进一步坚定理想信念,筑牢信仰之魂。树立强烈的政治意识,严守党的政治纪律和政治规矩,强化政治定力,站稳政治立场。要组织全体干部职工深入细致地学习业务知识,按规章制度办事,持续推动医疗保障事业高质量发展。(二)抓作风建设,提升医保服务水平要引导广大干部自觉做到对本职工作尽心尽力、迎难而上、担当负责,持续抓好干部队伍作风纪律教育,强化法纪意识,强化廉洁自律意识,自觉遵纪守纪用纪,建设一支作风扎实、担当干事的医疗保障干部队伍。(三)加大宣传教育力度,积极推进群众参保工作
要通过健全机制抓宣传、突出重点抓宣传、丰富载体抓宣传、以查促抓宣传等举措不断加大医保政策宣传力度,力争让医保政策家喻户晓、深入人心。确保医保政策深入人心,努力提高全民参保意识。
(四)强化基金监管,坚持不懈打击欺诈骗保行为促进建设医保基金监管长效机制,进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范。2020年要组织在全县范围内集中力量开展专项整治活动,加强部门协同,进一步堵塞漏洞、完善制度,切实保障医保基金的安全运行。(五)努力开创经办管理服务工作上新台阶主动理顺经办机构改革工作,要牢固树立以人民为中心的思想,坚持以促进医疗保障事业发展为主线,以打造群众满意的医疗保障服务为目标,以加强经办机构监管、规范经办管理服务行为为重点,在提升医疗保障服务能力上挖掘新潜力,在转变医疗保障服务方式上寻求新突破,在增强人民群众获得感和幸福感上取得新成效。
医生六查六看自我剖析材料
医生六查六看自我剖析材料自我剖析材料自查报告汇报材料批评与自我批评对照检查材料医生六查六看自我剖析材料按照落实科学发展观和六查六看的总体要求,对照六查六看:一查本单位确定的发展思路、规划和举措,看发展思路、规划和举措是否符合科学发展观的要求;二查为人民办实事的落实情况,看是否坚持以人为本,一切为了人民、一切依靠人民的要求;三查我院的发展情况,看是否符合协调发展的要求;四查和谐医院创建情况,看是否符合和谐社会建设要求;五查教育均衡协调发展情况,看医生之间、患者之间、医患之间是否均衡协调发展;六查政绩和作风建设,看干部能不能以求真务实的工作作风、心系群众的服务思想、惠及子孙的科学政绩为发展服务、为人民造福。结合本人的思想状况、工作实际、具体职责进行深刻反思,深刻剖析、自省自警。汇报如下:一、学习情况及体会按照学区科学发展观实施方案的安排,通过集中学习和分散学习,系统全面地学习了《科学发展观》共写心得体会3篇,读书笔记5000多字。深刻的认识到这次在全党开展的教育活动,是党的十六大
作出的重大战略部署,是在新的历史时期贯彻落实三个代表重要思想,加强党的建设的重要举措。是一项大规模、广泛性、深层次的党内思想解放运动,是一次党的肌体自我修复、自我完善的创新过程。自己经过学习、反思,进一步武装了头脑,更新了观念,振奋了精神,政治素质有了进一步的提高。同时对照党政机关事业先进性标准和党组织的希望和要求,对照党的先模人物,看到了不足,找到了差距,确有脸红心热的感觉,增强了发展的紧迫感和自觉性。
二、个人存在的问题深刻剖析对照《六查六看》内容,我本人已经认识到的突出问题主要有以下几个方面:1、政策理论水平不够高。虽然平时也比较注重学习,但学习的内容不够全面、系统。对政治理论钻研的不深、不透。有时只注重与本身业务有关的内容,跟业务无关的涉猎较少,对很多新事物、新知识学习掌握的不够好,运用理论指导实践促进工作上还有差距。导致自己虽然是一名医务工作者,对时时处处保持先进思想这根弦绷得不够紧,有时放松对自己的要求和标准,满足于过得去、差不多。2、全局意识不够强。有时做事情、干工作只从自身业务或主抓业务出发,尽管也按领导要求完成了要做的工作,心理上还是有一些其他的想法。比如我主抓放射工作,我就作为工作的
了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气,工作上放不开手脚。对新知识、新技术的学习上热情不够。表现在工作作风上有时有散漫、松懈现象;工作标准上有时不够严格,不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。
4、在无私奉献上做得还不够好,有时在思想深处还掺杂着私心杂念,有一些患得患失的情绪等等。
三、下一步整改措施开展这次科学发展观六查六看教育活动对党员干部来说意义重大,是关系执政兴国的头等大事,对个人来讲,也是一次重要的审视自我,反思自我,解剖自我,提高自我的大好机会,是让自己进一步增强责任感、压力感,增加荣誉感、自豪感,提高发挥党员先进性的自觉性、保持先进性的持续性的一次重要机遇。1、加强学习,提高素质。全面系统学理论,把有关党的路线、方针、政策学深学透,及时掌握新知识、新技术,努力探索新思路和新方法,与时俱进谋发展,开拓创新展形象。2、振奋精神,再立新功。首先树立强烈的自觉意识和责任意识,牢记全心全意为人民服务的宗旨,牢记两个务必,更新观念,大胆工作,努力提高学习的自觉性,学无止境,活到老、学到老。作为一名医务工作者,始终把群众满意不满意作为工作的标准,尽自己全力奉献教育事业,做出应有的贡献。3、从自身做起切实落实工作效果。注意日常学习、工作和生活中的一点一滴,时时处处把自己的表现与六查六看标准进行对照,规范自己的一言一行,照好镜子,把好尺子,找准差距;工作上牢固树立争
一流的思想,对个人要求上坚持高标准,严要求。努力干好本职工作,让人民群众满意,让上级领导放心。
4、在工作方面要以大局为重,在完成上级对自己传达的任务的同时,也要去帮助同事及时的完成任务,并及时的去自觉的接受上级未传达出去的新任务,使单位的工作效率得到提高,时时刻刻把人民的利益摆到
一、医患关系现状及存在问题的主要原因医患关系从总体上看,是基本和谐之中存在着局部的不和谐,和谐是主流,不和谐是支流。医患关系成因复杂,有医疗资源不足,群众“看病难”、“看病贵”,患者有意见;有医疗质量不高、服务态度不好,群众不满意;也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题,也有思想观念方面的问题,还有管理监督不力等原因,主要原因有以下几个方面:
2022年疫情防控期间对照检查材料
查找在x防控工作中是否存在“麻痹”“厌倦”“侥幸”和“放松”四种思想,检查干部是否存在“临阵脱逃”“畏首畏尾”“拖拖拉拉”“推诿扯皮”四种现象。在x最吃劲、最要紧的关键时刻,x安排组织专项的对照检查,我感到很及时、很需要,帮助我们提了醒、出了汗、压了力,特别是统一了思想、深化了认识。
一是进一步增强了政治敏锐性。我们x驻于x形势最严峻、全国上下最关心的城市,可以说是坐在了“火山口”上,x防控关乎大局、涉及全局,更是容不得有丝毫的懈怠和放松,出了问题就是政治问题、一出问题就是重大问题。
二是进一步增强了工作责任心。x虽然不是在防控的前沿和一线,但我们担任的任务是保障好、服务好x的健康和生命安全,越是在这个时候,越是要强化责任心,既要管好自己,保证自己的安全,更要靠前服务,确保叔叔阿姨们的健康。
三是进一步增强了个人自律性。x防控人人有责,人人都不是局外人。个人的放松,影响的集体;个人的懈怠,伤害的是单位。作为党员干部,这个时候,就是要按照x党委的要求,保持清醒头脑,严格自我约束,强化个人自律。按照对照检查中需要查摆的“四种思想”“四种现象”的要求,个人剖析如下:
一、在思想认识层面,应该说个人在这个方面的政治是敏感的,认识是深刻的,能够站在x防控的大局和全局看待问题。严格按照x党委所强调的、所要求的做好工作,始终保持思想上的警觉和头脑上的清醒,但深刻反思自己还是存在一些担心、压力和焦虑。这种担心来自于,总觉得这
次x来得突然、来得猛烈、来得有些不知所措,特别是当前对病毒的认知还不够全面、还不够清晰,虽然日常生活中,能够按照要求做好自我防护、勤洗手、戴口罩、少聚集等等,但是时不时也会担心,防护是不是做到位了、有没有什么遗漏等等,思想上还是有些担心。
这种压力来自于,x防控当前,不光要确保个人的安全,还是服务保障好x,特别是把好健康关、把好源头关,岗位赋予的责任还是带来一些工作压力,脑子里始终绷着“一根弦”,不能出任何问题,越是这样就会有压力,甚至会有紧张。这种焦虑来自于,从大年初一到现在,x上下都是24小时,全域收紧盯x,全员瞪大眼睛忙防控,从我个人来讲,神经一直绷得比较紧,期盼着x赶紧过去,期盼着能够恢复正常,思想上或多或少会有一些焦虑的情绪。
二、在履职尽责方面,应该说是具备一定的担当意识和奉献精神的,没有发生临阵脱逃,没有当“逃兵”,而是主动靠上前去。我是年前28回的老家,看到x发展严重,大年初一在封城前就回到了单位。我总觉的,作为一名党员干部,这是时候就应该站出来、显出来。但深刻反思自己,也存在一些不足:
比如,在服务x过程中,还有不细致的地方,对他们的提醒事项可以更多一些,对他们的生活服务可以更主动一些,特别是在这个时候,应该更担负一些、更关心一些。再不如,现在单位的x防控比较严峻,人少事的矛盾比较突出,牵扯领导精力的事也比较多,这个时候,既要完成好领导安排和部署的工作,更需要有临战的状态,主动靠前一步思考问题、落实工作,这方面还是需要强化的。还比如,作为党员、作为干部,越是在关键时候越是要发挥好模范带头作用,在x防控中强化党性修养、加强党性锤炼。个人在这方面,还需要提高,存在“一般群众”的思想。
三、在作风自律方面,x防控以来,没有因为个人是女同志,就放低对自己的标准、放松对自己的要求,自觉主动的服从组织安排。负责住户垃圾的清运、住户物资的转送、x的心理安抚,以及营门的值班值守,不怕苦、不怕累。但对照检查自己,也存在一些需要提高的地方:一个是,自律意识还是要紧而又紧的强化,随着x防控越来越有好转迹象,自己又处在部队内部,脑字里会有自我感觉还是有比较乐观的念头的,从而会带来行为上的放松,这是个人需要保持警惕的。另一个是,安全底线还是要实而又实的抓牢,现在单位很多工作分工不分家,经常是多个岗位轮着转,有时候工作忙起来,会有一些安全防护的放松或缺失,现在回想看,还是比较危险,需要加以整改。
x是一场大考,检验着干部政治品质和能力作风的成色。越是危难时刻,越是重任在肩,越需要发扬作风。作为个人来说,下一步的整改措施和工作打算,关键就是要守好“三个阵地”。
一是要守好“思想阵地”。思想是行动的先导。作为党员干部来说,这次抗x大战是对所有人x与使命的检验。当前就是要提高政治站位,始终听党话、跟党走,做到紧跟看齐、令行禁止、令出即随;就是要严守政治纪律,不信谣、不传谣、不造谣,不添乱、不迷糊,确保思想的高度稳定。
二是要守好“责任阵地”。生命重于泰山,责任担当在肩。在抓好x防控的时刻,也不能忘了主责、主业。当前,作为我个人来说,既要积极参与x防控,还要根据所党委年度任务部署的要求,对照个人的工作学习计划,抓好相关事项的筹划与谋划,做到x防控与推进年度工作“两手抓”两手都要硬。
三是要守好“防x阵地”。全民“战x”,人人有责,人人都是战斗者,谁都是局外人。当前x形势仍然十分严峻,x防控正处于胶着对垒状态,我感到,做好自己的事情,对自己的健康负责,就是对他人负责、对社会负责。就是要在具体工作中,将x防控各项措施落得更严更实更牢,加强x监控,强化日常防护,细化防x规范,备足防x物资,确保万无一失、底线守牢。篇二:2022年疫情防控期间对照检查材料
今年以来,按照单位工作总体要求,我严格履行职责,认真学习贯彻十九大精神,开拓进取,不断提高自身能力素质,为单位全面建设贡献自己的力量。结合本次主题生活会主题,反思自己一年来的工作,现从五个方面就自己主要存在的问题和不足进行查摆和分析问题,并真诚接受大家的批评指正。
一、存在问题
(一)部署落实“喊嗓子”方面
落实工作时,主动作为、破解难题、开拓创新的意识不强,缺乏主动谋划工作的积极性、创造性和干事创业的冲劲、闯劲、韧劲。有时习惯于常规思维,习惯于凭老观念想新问题、靠老经验办新事情,在处理问题时缺乏系统性、科学性,缺乏主动思考,没有主动想办法落实解决难题,部分工作主观上认为不重要,落实上打了折扣,停留在嘴上,造成工作落实不彻底。
(二)履职尽责“混日子”方面
主要表现在缺乏敬业精神,在实际工作中有时得过且过。平时业务理论学习松懈,不思进取,安于现状;对待工作不够主动、积极,只满足于完成上级和领导交给的任务,对业务知识钻研不够,没有创新精神。
(三)面对难题“绕圈子”方面
面对难题,缺乏主动作为,缺乏解决问题的责任担当。平时总是以忙工作、忙开会,没有时间、没有精力去想工作、谋发展。对业务知识的学习还不够,缺乏一种孜孜以求的精神,认为自己已有的一些业务知识已可以满足目前工作的需要,遇到困难缺乏一种“钻”劲。
(四)服务群众“使绊子”方面
为人民服务宗旨观念不牢固。一是和同事接触交流比较少,到他们当中了解问题不够,听取意见不够,掌握情况不够,对本院状况和职工诉求缺少全面、客观、准确的把握。二是对来单位的患者不够热情,缺乏帮助解决群众期盼和临床一线实际困难的主动性。比如,深入临床一线与患者面对面交流时间比以前少了,没能及时了解群众反映的问题和困难,缺乏与患者情感上的交流和沟通。
(五)展现成效“装面子”方面
工作作风不深入、不扎实,对贯彻落实上级布置的工作和下达的任务,有时以工作忙、没时间为借口,做“表面文章”,特别是对一些重点工作,基础工作力度不够,没有做到脚踏实地,总想在工作中找到捷径,遇到检查时,只能临时做一些突击性的工作,打马虎眼。
二、原因剖析
1.放松了理论学习和理想追求。多年来,虽然也有加强理论学习的意识,也参加了上级组织的各类学习,但是实际上依然缺少对马克思主义理论的系统学习,缺少从事科室管理工作应当具备的相关知识的完整学习,再加上重视程度不够,因此,自己的政治修养、理论修养都没有完全达到相应的要求。
2.自我要求有所放松。工作有时凭经验,按部就班,忽视了自我的进一步完善和提高,不能紧紧跟上时代发展的需要。降低了自我要求,在思想作风、工作作风、组织纪律方面放松了对自己的要求,尤其在工作作风上有时不够严谨细致,工作责任心不强,总认为不出大问题就行了,造成工作中无意“绕了圈子”、“使了绊子”。
3.工作标准有所降低。在工作中有瞻前顾后、患得患失、得过且过。满足于完成本职工作,忽视了工作的积极性、主动性、创造性,满足于维持现状,缺乏钻研精神。对新形势下政治思想工作出现的新情况、新问题研究不够。
4.为群众服务意识淡薄。自己往往觉得本身就是一个群众,不存在走不走群众路线的问题,总认为自己工作在一线,对问题比较了解,对情况比较熟悉,因而,不能够很好地听取不同意见,不能够很好地考虑工作对象的实际困难,没有能够做到把患者的需求放在第一优先考虑的地位,没有能够做到全心全意地为患者服务,没有能够做到全力以赴地为患者着想,对待群众没有完全做到耐心和换位思考,缺乏沟通和交流。
三、整改措施
1.加强理论学习,提升自身素质。加强政治理论学习,提高自己的政治敏锐性和政治鉴别力,在重大问题上,坚定政治立场,坚持政治方向,明确政治观点,遵守政治纪律,始终保持政治上的清醒和坚定。树立科学的世界观、人生观和价值观。加强学习,有较好的政治理论素养,增强党性锻炼的自觉性,进一步明确前进的方向,在科室支部建设、组织工作开展上具备较高水平,团结同志,共同为院室建设出谋划策。
2.提高党性修养,扎牢宗旨意识。一是定时学习党章,自觉加强党性修养,增强党的意识、宗旨意识、政治意识、执政意识、大局意识、责任意
识,尽心尽力地做好本职工作。二是深入调查研究,经常深入一线临床科室,有了调查才有发言权,真正了解职工及患者的需求,不断加深与单位同事、广大患者的感情。
3.改进工作作风,增强宗旨意识。一是做到服务为民。主动深入病房、门诊和科室,倾听患者的意见建议,了解他们的所思所想,为改进工作作风奠定基础,切实解决关系患者利益的热点问题,提升服务能力。二是转变工作作风。对于上级安排的任务目标,主动作为、事争一流,创造性地开展工作,力争创出经验、形成特色。
让群众少“绕圈子”,不给他们“使绊子”,以优质的服务,良好的形象,做好医疗服务工作。
继续深入贯彻落实科学发展观按照全市医改工作会议的总体部署以实施焦作市建设中原经济区经济转型示范市总体方案为契机以实现市级统筹为重点以推进精细化管理为支撑加强医疗工伤生育保险扩面征缴和基金管理逐步提高参保人员待遇水平全力做好重大改革政策实施的经办工作大力推行标准化和专业化建设不断提高服务质量确保全面完成年度目标任务
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关于我市医疗保险工作有关情况的
汇报
市政府纠风办:按照市政府纠风办《关于全市医保工作调研的通知》,现将
有关情况汇报如下:一、主要职责、业务及开展情况焦作市社会医疗保险中心成立于2000年,现为副县级单
位,内设七科一室,现编数人,实有在编人员人,承担全市城镇职工基本医疗保险、职工工伤保险、职工生育保险和城镇居民基本医疗保险的业务经办工作和市直离休干部医疗费统筹管理等工作,管理使用城镇职工基本医疗保险、生育保险、工伤保险、城镇居民基本医疗保险基金。
我们根据职责范围,先后开展了城镇职工基本医疗保险、职工生育保险、职工工伤保险、城镇居民基本医疗保险、公务员补充医疗保险、市直单位离休人员医疗费统筹管理等业务经办工作。初步在全市建立起了覆盖全体职工的医疗保险制度、工伤保险制度、生育保险制度和覆盖全体城镇非从业居民的基本医疗保险制度。截止到2014年8月底,市直城镇职工参加基本医疗保险、工伤保险、生育保险的职工人数分别为23.6万人、万人、32.2万人,参加城镇居民基本医疗保险27.62万
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人,以上各项保险的参保率均达95%以上;市直单位离休干部835人(其中离休干部776人,二等乙级及以上革命伤残军人59人)全部纳入了医疗费统筹管理。2011年1-12月市直共征收基本医疗、工伤、生育保险费共计亿元,按规定支付相应保险待遇亿元。其中,
在上级各有关部门的领导和指引下,经过积极努力,我市医疗、工伤、生育保险工作和离休干部医疗费统筹管理工作多次受到上级的肯定和表彰。市医保中心2007年被评为全国劳动和社会保障系统优质服务窗口,全市医保工作连年被评为全省医疗保险工作优秀经办单位和全省工伤保险工作优秀经办单位,2007、2008、2009、2011年被市纠风办评为“焦作市政风行风建设先进单位”,2010、2011年被评为行风效能热线优秀上线单位。
二、2010、2011年度医疗保障资金安排使用情况(一)城镇职工基本医疗保险情况2010年,全市职工医保基金收入57345万元,其中按规定划入统筹基金33999万元,划入个人账户23346万元;基本医疗保险基金支出42338万元,其中统筹基金支出22902万元,个人账户支出19436万元;全市医保基金累计结余56245万元,其中统筹基金累计结余31216万元,个人账户累计结余25029万元。
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2011年,全市职工医保基金收入62049万元,其中按规定划入统筹基金35216万元,划入个人账户26833万元;基本医疗保险基金支出56474万元,其中统筹基金支出32138万元,个人账户支出24336万元;全市医保基金累计结余61820万元,其中统筹基金累计结余34294万元,个人账户累计结余27526万元。
城镇职工医保基金收入主要来源项目:一是全市参保单位及在职职工按规定缴纳的基本医疗保险费;二是各级级财政对我市解决国有集体关闭破产企业退休人员医保问题的补助、奖励资金;三是医保基金的银行利息收入;四是职工转移等其他收入。2010年,全市医保参保单位4022家,参保职工40.7万人(其中在职职工29.35万人),征缴医保费49573万元;各级财政对我市解决关闭破产企业退休人员问题的补助,奖励资金6823万元;银行利息收入918万元,职工转移等其他收入31万元。2011年,全市医保参保单位4470家,参保职工44.09万人(其中在职职工32.63万人),征缴医保费62049万元;各级财政对我市解决关闭破产企业退休人员问题的补助,奖励资金2939万元;银行利息收入877万元,职工转移等其他收入69万元。
按照《焦作市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(焦政[2000]24号)规定,职工医保基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。参保单位
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缴纳的医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。个人账户划入的比例为:45周岁以下的在职职工以个人缴费基数的1.1%划入(加上个人缴纳的2%为3.1%);45周岁以上(含45周岁)的在职职工以个人缴费基数的1.5%划入(加上个人缴纳的2%为3.5%);退休人员按本单位上年度在职职工平均缴费工资的3.7%划入。
个人医保账户金额主要用于门诊医疗和定点零售药店购药,也可用于住院医疗的个人自付部分。个人医保账户本金和储蓄利息归个人所有,用于医疗支出,可以结转和继承,但不得提取现金和挪作他用;无继承人的划入职工医保统筹基金。
职工医保统筹基金由参保单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户部分后构成,主要用于支付参保职工在定点医疗机构住院医疗费和部分门诊慢性病医疗费。2010年,全市医保统筹基金为5.1万人支付住院医疗费20964万元,为1.43万人支付重症慢性病门诊医疗费2223.77万元。2011年,全市医保统筹基金为6.64万人支付住院医疗费26936.49万元,为1.82万人支付重症慢性病门诊医疗费3178.01万元。
(二)城镇居民基本医疗保险我市是国家城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)第二批试点单位,2008年7月开始实施《焦作市城镇居民基本医疗保险试行办法》(市政府2008年8号令)。2009年,居民医保基金收入6099万元,支出3007万元,累计结余5208万
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元。2010年,居民医保基金收入7727万元,支出4542万元,累计结余8393万元。
按照我市居民医保试行办法和市政府办公室焦政办[2008]83号文件,2010年度、2011年度居民医保的筹资标准为:城镇各类全日制在校学生和其他18周岁以下城镇居民筹资标准为每人每年105元,其中个人缴纳20元,财政补助85元;18周岁及以上城镇居民筹资数额为每人每年225元,其中个人缴纳140元,财政补助85元;低收入家庭60周岁以上老年人,个人缴纳60元,财政补助165元。享受低保人员和重度残疾人员,其医疗保险费按以上标准由财政全额负担。居民医保基金收入主要是参保人员个人缴费和各级财政补助,其次还有银行利息收入。2010年居民医保个人缴费1416.6万元,各级财政补助6266.6万元,银行利息收入43.7万元。2011年居民医保个人缴费1614万元,各级财政补助9390万元,银行利息收入73万元。
居民医保基金支出项目,一是为参保人员报销符合规定的住院医疗费;二是为参保人员报销符合规定的重症慢性病门诊医疗费;三是支付参保人员门诊统筹费用。2010年,全市居民医保基金为2.04万参保人员报销住院医疗费4302.6万元,为181名重症慢性病患者报销门诊医疗费73.64万元,为29.7万人次参保人员支付门诊医疗费(或药费)1283.79万元。2011年,全市居民医保基金为2.38万参保人员报销住院医疗费
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6095.45万元,为243名重症慢性病患者报销门诊医疗费122.85万元,为24.46万人次参保人员支付门诊医疗费(或药费)1216.28万元。
(三)职工工伤保险2010年全市职工工伤保险基金收入3635.4万元,基金支出2266.6万元,累计结余6058万元。2011年全市工伤保险基金收入、支出和累计结余分别为8135万元、7404万元和6788万元。按照国务院《工伤保险条例》和国家劳动保障部、财政部、卫生部、安全生产监督管理局《关于工伤保险费率问题的通知》(劳社部发[2003]29号),工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。国家规定风险较小行业、中等风险行业、风险较大行业工伤保险基准费率分别为用人单位工资总额的0.5%、1%和2%。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。2010年参保单位2583家,参保人数25.10万人,征缴工伤保险费3577万元,工伤保险基金利息收入58.39万元。2011年参保单位2750家,参保人数28万人,征缴工伤保险费4072万元,工伤保险基金利息收入84.07万元。按照国务院《工伤保险条例》的规定,工伤保险基金的支出项目主要有:工伤职工工伤医疗费、劳动能力鉴定费、一次
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性伤残补助金、辅助器具费、1-4级工伤职工伤残津贴及护理费、一次性工亡补助金、丧葬补助金和供养亲属抚恤金等。2010年,全市工伤保险基金为1441名工伤(含工亡)职工支付工伤保险待遇2266.6万元,其中工伤医疗费1424.8万元,一次性伤残补助金186.9万元,一次性工亡补助金352.8万元,丧葬补助金38.6万元,辅助器具费7.83万元,劳动能力鉴定费14.5万元,工伤职工伤残津贴、护理费等(含工亡职工的供养亲属抚恤金)长期待遇241.2万元。2011年,全市工伤保险基金为1916名工伤(含工亡)职工支付工伤保险待遇4066.7万元,其中工伤医疗费1863.9万元,一次性伤残补助金360.7万元,一次性工亡补助金1303.5万元,丧葬补助金61万元,辅助器具费12.7万元,劳动能力鉴定费20万元,工伤职工伤残津贴、护理费等(含工亡职工的供养亲属抚恤金)长期待遇430.8万元。
(四)职工生育保险2010年全市职工生育基金收入、支出和累计结余分别为2098万元、903.6万元和5101.4万元。2011年全市职工生育保险基金收入、支出、累计结余分别为2727万元、1265万元和6676万元。按照《河南省职工生育保险办法》(省政府令2008年115号)、《焦作市企业职工生育保险暂行办法》(焦政[1998]25号)、《焦作市市直机关事业单位职工生育保险暂行办法》(焦政
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[2002]40号),生育保险基金按工资总额的1%征缴,机关事业单位按上年度工资总额的0.5%征收。我市生育保险基金由企业、事业和国家机关缴纳的生育保险费和生育保险费的利息构成。2010年,全市参加生育保险的的单位有2912家,参保职工24.2万人,全市生育保险基金为1514名职工支付生育保险待遇904万元,其中生育津贴为660万元,生育医疗费243.6万元。2011年,全市参加生育保险的的单位有3092家,参保职工25.05万人,全市生育保险基金为2488名职工支付生育保险待遇1422.59万元,其中生育津贴为1062.6万元,生育医疗费359.99万元。
(五)强化基金管理,确保基金安全为确保基金安全,干部安全,全市医疗保险经办机构严格执行国家统一的基金财务和内控制度,职工医疗保险、职工工伤保险、职工生育保险和城镇居民医疗保险等按照社会保险险种分别建账,分账核算,专款专用,同时实行收支两条线制度。按照加强廉政建设和风险防控机制建设的要求,我们建立了严格的内控制度,并认真执行。市医保中心在全面梳理权责流程的基础上,针对每一个具体工作岗位所承担的工作事项及每一事项包含的环节中的风险点,制定防范风险的应对措施,努力形成责任到人、相互制约的内控机制。经办机构征收的各项保险费用全部按规定及时转入社保基金财政专户,所有基金支出的项目由经办机构工作人员依据政
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策规定对定点医疗机构(或其他相关单位)开出的票据及相关资料初审、科室负责人复审,主管主任、主任批准后方可支付。同时财政部门还要对每月各项基金支出情况进行审核,然后批准将这部分资金从财政专户转入经办机构支出户。我们经办的各项保险基金的每一笔支出都可以追索到相应的责任人。近年来,在各项财务大检查、审计中均未出现违纪现象。
三、2012年度医疗保障工作的安排今年我市医疗保险工作的思路是:继续深入贯彻落实科学发展观,按照全市医改工作会议的总体部署,以实施《焦作市建设中原经济区经济转型示范市总体方案》为契机,以实现市级统筹为重点,以推进精细化管理为支撑,加强医疗、工伤、生育保险扩面征缴和基金管理,逐步提高参保人员待遇水平,全力做好重大改革政策实施的经办工作,大力推行标准化和专业化建设,不断提高服务质量,确保全面完成年度目标任务。具体要做好以下几项工作:(一)确保完成各项扩面任务。进一步扩大城镇人员基本医疗保险覆盖面,基本实现全民医保,确保省下达我市目标任务的顺利完成,即全市城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数达到93.7万人以上。确保全市工伤保险参保总人数达到29.9万人以上,其中农民工7.3万人。确保全市生育保险参保总人数达到26.4万人以上。
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(二)加强医疗、工伤、生育保险费征缴,确保完成省下达的征缴任务。2012年城镇基本医疗保险费、工伤保险费、生育保险费征缴金额要分别达到6.1亿元、4000万元和2890万元以上。进一步开展医疗保险、工伤保险、生育保险稽核工作,改进和完善保险费征缴方式,加大征缴力度。
(三)进一步推进医疗保险和生育保险的市级统筹工作。按照《焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》(焦政办[2011]100号)要求,在全市范围内统一职工医保、居民医保政策标准,建立基金共济、分级管理、预算调剂、运行一体的市级统筹模式,实现管理制度、服务标准、信息系统的统一,参保人员在全市范围内的两定单位”就医购药实现“一卡通”和及时结算。积极推进市级统筹工作,及时研究解决实际统筹过程中存在的问题,进一步完善细化制度措施,确保市级统筹工作的平稳运行。
(四)进一步改进完善对定点医疗机构的总额预付办法,加强监管,控制医疗费用过快增长。一是进一步细化考核指标和考核方法,提高“两定单位”主动管理的积极性,降低住院率、控制医疗费用过快增长。二是建立信息公开披露制度。
(五)继续做好我市城镇居民医疗保险试点工作。一是进一步完善我市城镇居民医保的各项政策,努力提高医保居民医保服务水平;二是着力做好居民医保门诊统筹试点工作,及时发现问题,解决问题。
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(六)进一步加强医保中心内控制度建设。建立健全医疗工伤、生育保险风险管理和风险预警机制,加强对经办机构重点岗位、重点业务环节的监督和检查,认真落实社会保险信息披露制度。
(七)进一步加强对“两定单位”的监督管理。一是推行定点医疗机构分级管理,建立健全定点医疗机构信用等级管理机制;二是依据《社会保险法》和医保政策规定,进一步完善定点医疗机构服务协议,规范医疗行为;三是进一步加强对定点医疗机构的监督检查,严肃查处违规现象。
(八)继续开展政风行风和精神文明建设工作,努力建设人民群众满意的医保经办机构。
四、医疗保险工作取得的成绩及存在的问题(一)取得的成绩1、对定点医疗机构医疗费用实行以总额预算为主要内容的结算办法。根据国家医改要求,我们结合近三年医疗费用水平、增长幅度和基本医疗保险统筹基金承受能力等实际情况,制定出台了《关于调整城镇基本医疗保险费用有关结算办法的通知》(焦人社[2011]205号)文件,从2011年7月1日起施行。通过付费方式改革,促进了定点医疗机构自我管理的积极性和主动性,有效遏制了医疗费用的过快增长,进一步缓解了参保人员“看病难、看病贵”的问题。实行新办法后,2011年第三季度与第二季度相比,市直职工医保人均住院费用由6830元
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降为5729元,降幅16%;人均统筹费用由3882元降为3328元,降幅14%;人均住院天数由24.6天降为18.2天,缩短6.4天。
2、城镇居民医保试点工作成效明显。作为国家第二批城镇居民基本医疗保险试点城市,我市探索出了依托社区卫生服中心,开展居民医保工作的新道路,形成了“参保缴费在社区,就医结算在社区”的管理服务模式。2010年,我市又在全省率先开展了居民门诊统筹试点工作。2011年,全市城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作全面展开,有效减轻了参保居民的门诊费用负担。我市的居民医保工作走在了全省乃至全国的前列,被称作“焦作模式”,多次得到上级领导的肯定和推广。居民医保工作的有效开展,使我市初步实现了“全民医保”的目标,为解决城镇非从业居民的医疗保障问题,扩大参保受益面,缓解参保群众“看病难、看病贵”作出了积极的贡献。
3.按照“新医改”要求,进一步提高了基本医疗保险待遇水平。我们按照“新医改”的要求,进一步提高了基本医疗保险待遇水平。一是提高了城镇居民基本医疗保险待遇水平,降低了参保居民的医疗费用负担。从2011年1月1日起,连续两次大幅度提高参保居民的基本医疗保险待遇,参保居民在一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心)住院报销的起付标准,由原来的300元降低为200元,参保居民一个年度内的累计最高支付限额提高到了6万元。加上大额医疗费补充保险一个结
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算年度的最高支付限额为12万元。超过了全市城镇居民人均收入的6倍以上。参保居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用,医保统筹基金支付比例由原来的75%、65%、60%,提高到了85%、75%、65%。二是调整了城镇职工基本医疗保险基金起付标准。从2011年7月起,参保职工在一级定点医疗机构住院起付标准由原来的600元调整为200元,参保职工在二级定点医疗机构住院起付标准由原来的650元调整为600元,参保职工在三级定点医疗机构住院起付标准由原来的750元调整为800元。通过提高基本医疗保险待遇水平,进一步减轻了参保群众的医药费负担。一个结算年度内,基本医疗保险和大额补充保险最高支付限额为24万元,超过全市在岗职工上年平均工资的6倍以上。
4、积极推进基本医疗保险和生育保险市级统筹工作。我们根据市政府出台的《焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》(焦政办[2011]100号),统一了基本医疗保险和生育保险的各项政策规定,从10月1日起实施,有关工作正在积极推进之中。特别是对用人单位医疗保险费征缴比例从6%提高到了7%,取消了征收退休人员超比例调剂金的规定,解决了欠费单位退休人员无法正常享受住院医保待遇和失业职工在领取失业金期间参加基本医疗保险的问题。
5、工伤保险工作进一步完善。从2002年1月起我市开始实施工伤保险统筹工作,2010年12月实行了全市统筹,分级
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管理。2011年我市全面完成了“老工伤”人员的接收工作,并确保了“老工伤”人员待遇的按时足额发放。截止到2011年12月底,4013名“老工伤”人员已经全部登记并录入信息库,应由工伤基金支付的待遇,都及时足额拨付到位。全市“老工伤”人员享受工伤保险待遇249人,基金支付280.72万元,其中享受工伤医疗人数194人,基金支付213.68万元。我们通过实施“平安计划”,以农民工参保扩面为重点,积极推动高风险企业和商贸、餐饮、住宿、文体娱乐等企业和有雇工的个体工商户参加工伤保险,进一步扩大了工伤保险的覆盖面,有效化解了用人单位的用工风险。截止到2011年12月底,全市高风险企业参保207家,参保48220人,其中农民工28814人。同时,我市还在全省较早探索开展了工伤康复工作,为最大限度的恢复和提高工伤职工的身体功能和生活自理能力,促进伤残职工全面回归社会和重返工作岗位起到了积极作用。
(二)存在的问题1、城镇居民基本医疗保险试点工作面临一定困难。城镇居民基本医疗保险的扩面难度较大。由于新农合坚持要求在城镇学校就读的农村学生必须随全家参加新农合,同时又将城镇农转非人员纳入了参保范围,今年又大幅度提高了参保待遇,对城镇居民医保扩面工作影响较大。2、由于医改尚不到位,“两定单位”逐利违规现象较为普遍,管理难度很大。一是定点医疗机构为追求盈利,过度医疗
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和放宽住院标准、挂床住院等现象非常普遍,导致医疗费用持续上涨,基金支出和个人负担增长较快,这是造成参保群众“看病贵”的主要原因。二是定点零售药店违规刷卡销售日化用品、食品等现象屡禁不绝。
3、信息系统建设滞后,严重影响医保市级统筹工作的进一步开展。由于上级要求使用全省统一的“金保”软件,而现有的“金保”软件功能不全,已严重影响医保经办工作,特别是市级统筹工作。一是金保工程软件功能缺失,统计报表等功能不能使用,不仅严重影响医保办事效率,同时给基金安全造成隐患。二是各县(市)区信息系统不统一,是制约市级统筹工作的进一步开展和实施“一卡通”的主要问题。
4、经办任务重,人员编制少,制约医保事业的进一步发展。随着居民医保工作和工伤保险、基本医疗保险和生育保险市级统筹的开展,市医保中心经办工作的业务量急剧增长,任务越来越繁重,现有的人员编制远远不能满足工作的需要。
五、政风行风建设的基本情况和打算我们按照市纠风办的安排部署,扎实开展政风行风建设,通过宗旨教育、创新机制、完善制度、规范管理,努力为人民群众办实事、办好事,不断提高医保服务水平和服务质量,政风行风工作取得明显成效。(一)基本情况。一是加强组织领导,落实责任。我们将政风行风建设纳入重要日程,成立政风行风建设领导小组,制
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定工作计划,进行动员部署,设立意见箱,定期召开会议研究情况,加强督导,并实行责任制,在各科室设立政风行风建设联络员,做到了政风行风建设与业务工作统一部署,同步检查,把政风行风建设工作作为否决性指标纳入科室和工作人员年度工作考核的重要内容,保证了政风行风建设措施落到实处。二是高度重视行风热线工作,切实解决群众反映的各类问题。我们始终把行风热线作为医保部门与广大人民群众的“连心桥”、“服务岗”、“监督台”。每次直播前,都在调研的基础上认真准备,做好上线预案。直播时,领导带队亲自到直播间解答群众提出的问题。对一般性的当日解决,较复杂的一周内办结并及时反馈,对不符合政策的问题,耐心解释求得群众的理解,做到了件件有答复,事事有回音,办结率达100%。对群众反映较多的问题及时进行深入剖析和研究,进一步改进了鉴定方法,优化了服务流程,提高了服务效率。针对群众反映较多的重症慢性鉴定问题我们通过调研,调整了鉴定方法,2010年以后只对新申请享受重症慢性病待遇的人员进行鉴定,以前已经通过重症慢性病鉴定的患者,今后不再进行鉴定,最大限度地方便了参保人员中的重症慢性病患者。针对医保中心搬到人社大厦后医保卡挂失不方便的问题,我们将医保卡挂失延伸到7家定点药店,方便了群众挂失,对此参保人员非常满意。三是努力为参保人员办实事办好事。我们按照“端正政风行风,优化发展环境”的总体要求,坚持为人民群众办实事、办好事,
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努力解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题。2010年以来,通过开展城镇居民医疗保险门诊费用统筹试点、把城镇居民的生育医疗费和手足口病的医疗费用及时纳入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围等工作,进一步提高了基本医疗保险待遇水平;基本解决关闭破产企业和困难企业退休职工的医疗保险问题;全面接收企业、事业单位的“老工伤”人员;进一步简化零星报销程序,缩短报销等待时间,方便外转住院病人。通过这些惠民工作,进一步提高了医疗保障水平,得到了群众的一致好评。四是进一步加强窗口建设,努力提高服务质量。我们把“增强窗口意识,提高经办能力”作为政风行风建设的主攻方向,坚持把窗口建设作为工作重点来抓。以思想素质的提高促进窗口服务意识的提高。通过持续地学习和教育活动,不断提高工作人员的政治素质和业务素质,做到了接待热心,解答耐心,助人贴心。把文明窗口建设同“行风评议”相结合,以行风评议工作推动文明窗口创建。在具体工作中认真落实“首问负责制”、“限时办结制”、“一站式”服务等一系列人性化服务活动,优化经办业务流程,建立健全投诉受理机制,主动接受社会公众的监督。在工作中,对群众提出的问题做到急事急办、特事特办,不推诿、不扯皮。制定了规范严明的办事程序。先后制定了《焦作市社会医疗保险中心科室岗位工作流程》等10余项工作制度,重新修订并印发《市医保中心服务承诺》,
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做到了照章办事、文明办公、热情服务,进一步提高了工作效率和服务质量。
(二)下步打算。继续努力,保持政风行风建设先进单位的荣誉称号;努力将市纠风办确定的我单位重点评议科室工伤与生育保险管理科、基本医疗管理科建设成为“群众满意的科室”。一是要结合正在开展的“为民服务创先争优活动”、文明单位创建活动和“两转两提”工作,进一步改进工作方法、提高服务意识,优化服务质量。二是进一步加强政治学习和思想教育,提高干部职工的思想政治素质,强化服务理念,积极推动各项业务工作的开展。三是加强对定点医疗机构的监管,确保参保人员合法权益。特别是对定点医疗机构实行医疗费用“总额预付”以后,有可能出现医疗机构推诿参保住院病人、医疗服务质量下降等问题,积极采取措施,最大限度预防此类问题发生,并做好有关投诉的处理工作。四是认真做好政策咨询和投诉处理工作,定期开展“文明服务进社区”活动,进一步加强与群众的联系沟通,努力为人民群众提供满意的服务。五是进一步完善措施,加强督导,注重落实,建立长效机制,大力推进政风行风建设,打造“学习、创新、服务、和谐、廉洁”的专业化医保队伍。
我们经过积极努力,医疗保险经办工作取得了一定成绩。但是也存在一些困难和问题。一是随着形势的不断发展,市医保中心承担的工作任务越来越重,工伤保险2010年底实现了
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市级统筹,今年城镇职工医疗保险、生育保险、城镇居民医疗保险均要全面实现市级统筹,工作头绪多,现有工作在编人员根本无法完成,抽调临时帮助工作的人员较多,业务水平参差不齐,导致服务质量有时不够稳定。二是“两定单位”违规现象时有发生,查处难度很大。三是宣传工作需要进一步加强。随着《社会保险法》的实施和医药卫生体制改革的不断深化,医疗保险各项政策规定也在不断调整,因此需要及时向人民群众进行解释和说明,宣传工作非常重要。
今年是“十二五”的第二年,是建设中原经济区经济转型示范市的开局之年,我们决心在市委市政府的领导下,按照省委书记卢展工提出的“关键在做、关键在实、关键在效”的要求,努力工作,开拓创新,把我市医疗保险工作推上新台阶,为保障全市人民的健康做出应有的贡献!
焦作市社会医疗保险中心二〇一二年二月十四日
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